關(guān)于腰間盤突出癥的6個問題，大多數(shù)人都答錯了
摘要: 腰椎間盤突出癥在臨床上很常見，然而與之相關(guān)的問題，比如治療措施的選擇，有著較大爭議。腰椎間盤突出癥是指椎間盤錯位超過正常椎間盤邊界范圍，壓迫神經(jīng)，導致疼痛，無力，肌節(jié)麻痹或皮節(jié)感覺分布異常的一種疾病。 ...
腰椎間盤突出癥在臨床上很常見，然而與之相關(guān)的問題，比如治療措施的選擇，有著較大爭議。 腰椎間盤突出癥是指椎間盤錯位超過正常椎間盤邊界范圍，壓迫神經(jīng)，導致疼痛，無力，肌節(jié)麻痹或皮節(jié)感覺分布異常的一種疾病。僅僅腰痛和腰椎間盤突出不是腰椎間盤突出癥。突出的椎間盤組織隨著時間推移通常會出現(xiàn)萎縮 / 退變。很多研究顯示隨著突出椎間盤減小，臨床功能逐漸改善。 1. 椎間盤突出與腰椎間盤突出癥是一回事嗎？ 錯 椎間盤突出，是指椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)。這其實只是一種病理改變，或影像學表現(xiàn)。這并不是一種疾病。 另外有長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，這些存在椎間盤突出的志愿者與后續(xù)是否出現(xiàn)腰痛以及腰痛的持續(xù)時間并沒有相關(guān)性。 腰椎間盤突出癥，則是指腰椎間盤突出導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合癥。 McCulloch 教授提出的診斷標準一直沿用至今： ①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)； ②皮區(qū)感覺異常； ③直腿抬高試驗陽性，角度小于正常的 50%，或健側(cè)直腿抬高試驗陽性； ④具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等 4 項中的 2 項； ⑤與臨床表現(xiàn)相符的影像學特征。 根據(jù)上述診斷標準，以及腰椎間盤突出癥的病理特征，腰椎間盤突出癥不僅要有腰椎間盤突出的病理改變（影像學表現(xiàn)），還必須有相應(yīng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害的臨床表現(xiàn)，疼痛麻木等具有根性分布的特征。 因此，即使影像學上存在明顯的腰椎間盤突出，并且腰部、臀部或大腿等處也存在區(qū)域性疼痛，如沒有神經(jīng)根性分布的規(guī)律，診斷腰椎間盤突出癥是值得商榷的。 2. 腰間盤突出癥檢查首選 CT 嗎？ 錯 MRI 在診斷的精確度和假陽性率都要優(yōu)于 CT 檢查，且具有無創(chuàng)性、多維度、無輻射的特點。 因此，對診斷腰椎間盤突出癥，并存在相對應(yīng)病史和體檢陽性結(jié)果的患者，首選 MRI 作為影像學檢測的首選方法，而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作為備選方案。 3. 腰椎間盤突出癥保守治療必須臥床嗎？ 錯 與繼續(xù)保持日�；顒酉啾龋ㄗh急性腰痛的患者臥床休息獲得的收益（疼痛、功能康復(fù)）更少；而腰椎間盤突出癥的患者，臥床休息與保持活動相比，幾乎沒有差異。 與上述觀點一致的文獻很多，并且鮮有主張嚴格臥床的研究報道。由此可見，臥床并不是必須的，如果患者的疼痛和功能障礙并沒有嚴重到寸步難行的程度，大可不必人為限制其活動，嚴格要求臥床休息。 4. 增強脊髓造影引導下硬脊膜激素類注射（ESIs）治療腰椎間盤突出有必要嗎？ 錯 與藥物治療相比，經(jīng)椎間孔 ESI 具有較好的效用比，而且在短期疼痛控制上有明顯效果，可改善大部分腰椎間盤突出癥患者的臨床功能預(yù)后。而且對于不同類型的腰椎間盤突出癥，ESI 的治療預(yù)后并不存在明顯的統(tǒng)計學差異。 5. 對于有癥狀的腰間盤突出患者，首選保守治療嗎？ 對 腰間盤突出癥在一定程度上有自限性的特點，對于癥狀較輕的患者，保守治療可以獲得較好的功能改善，保守治療可避免患者手術(shù)風險。 需要注意的是，對于精神抑郁癥的患者，手術(shù)治療后功能預(yù)后效果較差。 6. 腰椎間盤突出癥治療越早越好嗎？ 對 腰椎間盤突出癥癥狀持續(xù)的時間越長，最終的治療結(jié)果就越差，無論手術(shù)治療還是非手術(shù)治療都是如此。 因此，患者還是骨科醫(yī)生都應(yīng)該認識到，腰椎間盤突出癥的治療應(yīng)該盡早介入，無論手術(shù)還是非手術(shù)都是如此。 |
