腰椎間盤突出CT和MRI的影像讀片技巧

椎間盤突出癥是一種多發(fā)病，要確診自己是否患有腰椎間盤突出癥，最好的方法是去醫(yī)院拍一張腰部CT片或者MRI(磁共振片子)。

不過一般醫(yī)生都沒有充裕的時間把片子報告詳細解釋給你聽，患者常常只能拿著“語言簡練”的CT或者磁共振報告單對自己的病情似懂非懂。

不要著急～現(xiàn)在就來手把手教你，怎樣自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有數(shù)。

第一課，我們先學一點兒預(yù)備知識 。

腰椎間盤由三部分組成，中間是髓核，髓核外邊包圍著纖維環(huán)，上下是軟骨板。關(guān)于腰椎間盤構(gòu)成的詳細知識，請參見腰椎知識堂中的相關(guān)文章，這里主要講一下和MRI/CT片中與腰椎間盤疾病有關(guān)的幾個關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。

看看腰椎間盤片子的軸面視圖示意圖，這幾個關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是診斷的重要依據(jù)： ·腱鞘囊、又叫做硬膜囊(Thecal Sac) ·發(fā)出神經(jīng)根(Exiting Spinal Nerve Roots )(L5) ·過往神經(jīng)根(Traversing Spinal Nerve Roots)(S1) 我們仔細觀察這個圖，關(guān)鍵的“罪魁禍首”要看： ·髓核 ·后縱韌帶 ·后纖維環(huán) ·小關(guān)節(jié) ，這幾個結(jié)構(gòu)中的任何一個出現(xiàn)問題都都可以導致腰痛以及下肢疼痛(坐骨神經(jīng)痛)。 要看清到底哪里受壓，被什么壓迫著，正確的方法是看其MRI/CT的軸狀面圖(從上往下看)。而從矢狀面圖(從側(cè)面看)上只能大概地看出是否存在壓迫、膨出或突出。 隨著對下面內(nèi)容的學習，你可能感到CT和MRI圖像并不象這個示意圖中所畫的那樣清晰分辨出各個部分，看真實的CT/MRI片子，有時不得不發(fā)揮點“想象空間” 。

第二課，找到我們要看的那一個椎間盤。

如果沒有腰椎的定位圖，對“外行人”來說幾乎無法分清腰部的5個椎間盤的不同。定位圖就象路線圖一樣告訴我們腰椎每個掃描層的具體掃描部位，所以即使對于很有經(jīng)驗的醫(yī)師定位圖也是必不可少的。 這張定位圖從矢狀面觀標出了腰部脊柱的20個MRI切片層。

每個數(shù)字代表一個通過該平面所拍的MRI圖像。這張片子中的圖像層只涵蓋了L3, L4, 及L5三節(jié)。 例如，層11 (標為紅色的第10層上的一層)正好穿過L4椎間盤。如果你L4椎間盤有問題，就看此層圖像。 圖層18信息也非常有用，它對應(yīng)著L3椎間盤。對于椎間盤很薄的病人，層的厚度應(yīng)最好更薄一點(6mm)，以便保證其正好穿過變薄的椎間盤。

所以，如果你現(xiàn)在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已經(jīng)學會了怎樣通過“定位圖”找到它。在許多MRI片上，每個大的圖像都附上一個小的定位圖，這就使我們很容易知道正在看的哪個椎間盤。

第三課，學會看腰椎MRI/CT片子軸狀面觀 。

此病人雖有中等程度的腰椎間盤退變(在片子上看到黑色的椎間盤)和小的非壓迫性4mm的中央型椎間盤突出，但他卻有一個很大的“中央管”，可以很好地表現(xiàn)軸向核磁共振解剖。椎間盤的髓核在這兩個圖像中看不到，一是因為椎間盤脫水太嚴重，不能將纖維環(huán)及髓核區(qū)分開，另外這些圖像為T1加權(quán)象(更高分辨率)，所以不能將含水多的髓核與較干燥的纖維環(huán)區(qū)分開。但在一個正常的，非退化性椎間盤T2加權(quán)像上，很容易看清髓核區(qū)及纖椎環(huán)區(qū)T2加權(quán)圖像(見圖三)。

“后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)”包括過往神經(jīng)根(Traversing Nerve Roots)、硬膜囊(Thecal Sac)及發(fā)出神經(jīng)根(Exiting Nerve Roots)。發(fā)出神經(jīng)根位于椎間孔(看圖中IVF粉紅色區(qū))內(nèi)，在此圖像中看不到。如果你發(fā)揮點想象力，你可以在圖中找到一個象“米老鼠”樣的圖像，硬膜囊是米老鼠的頭，兩個過往神經(jīng)根是米老鼠的耳朵。

再重復以下，雖然此椎間盤有4mm的突出，但此病人的過往神經(jīng)根S1和突出物之間沒有接觸。 大部分情況下，椎間盤突出物或疤痕組織將遮擋住其中的一個過往神經(jīng)根(米老鼠耳朵)，這通常是神經(jīng)根受壓的象征。

圖(三)是另一個健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀